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小兒低血糖癥

小兒低血糖癥

小兒低血糖癥

低血糖會導致小兒頭暈哭鬧煩躁不安等不舒適的情況出現,只要及時的為小兒補充糖分癥狀就會消失。小兒低血糖癥吃什么好呢?

什么是新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥一般指:足月兒出生3天內全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl);3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低體重兒出生3天內<1.1mmol/L(20mg/dl);1周后<2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖;目前認為凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖癥。出生嬰兒血糖<2.24mmol/L(<40mg/dl)時,就應該開始積極治療。低血糖可致腦不可逆性損害,而影響腦功能。

小兒低血糖癥的病因

1.新生兒期生糖基質不足小嬰兒由于宮內營養不良早產兒由于孕期不足,雙胎中較小嬰兒由于胎內血供較少,故體內糖原貯存量較少,而腦細胞代謝所需要的糖原量卻并不低,而腎上腺素的反應又不活躍,故容易出現低血糖。

2.新生兒高胰島素血癥糖尿病母親的嬰兒可有暫時性高胰島素血癥。該類新生兒生后由于孕母高血糖,導致胎兒血糖升高,刺激胎兒胰島增生,胰島素分泌亢進,促進糖原、脂肪、蛋白質的合成,形成巨大兒。娩出后,突然失去母體高濃度的葡萄糖供應,但胰島素分泌仍然旺盛,同時又有胰升糖素的分泌減少,故內生葡萄糖的產生量減少,因而易于發生低血糖。

3.嬰兒和兒童的高胰島素血癥高胰島素血癥可發生于任何年齡,新生兒期高胰島素血癥亦可以不是糖尿病母親引起的。

4.內分泌激素的缺乏皮質醇和生長激素是主要拮抗胰島素的激素,是維持血糖在體內穩定的重要因素。單純的生長激素缺乏或全垂體功能減低者,和(或)促腎上腺皮質激素(ACTH)-糖皮質激素不足,使糖原異生的酶活性和基質生成減少,糖異生障礙,空腹時出現低血糖。腎上腺髓質缺乏反應的人當血糖降低時,腎上腺素的分泌不增加,不能促進糖原的分解,以致血糖不能上升,常停留在低水平,胰升糖素缺乏也會引起低血糖。

5.遺傳代謝性疾病導致的低血糖楓糖尿癥、糖原積累癥、糖異生的疾病可導致低血糖。

6.酶的缺乏及其他原因其他如肝臟的損害;藥物中毒;小腸吸收減少;難控制的低血糖發作。

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小兒低血糖癥的癥狀

低血糖的臨床表現主要有兩大類,一類是自主神經系統興奮并釋放腎上腺素引起的后果,常隨著血糖的急劇下降而出現;另一類是由于腦葡萄糖利用減少,常隨血糖緩慢下降或低血糖時間延長而發生。

主要表現在較大兒童由于自主神經興奮釋放腎上腺素過多引起的癥狀,有多汗、顫抖、心動過速、煩躁、神經緊張不安、易受刺激、饑餓感、惡心嘔吐。由于腦葡萄糖利用減少引起的癥狀有頭痛視力障礙、乏力、表情淡漠或抑郁、不安易激動、語言和思維障礙、精神不能集中、意識模糊、智能降低、性格行為改變、僵木遲鈍、嗜睡、甚至意識喪失而昏迷、驚厥及永久性神經損傷。

新生兒和小嬰兒低血糖的癥狀常不明顯,易被忽略,并且無特異性。小嬰兒低血糖可表現為發紺、呼吸暫停、呼吸困難、拒奶、突發的短暫性肌陣攣、衰弱、嗜睡和驚厥、體溫常異常。

小兒低血糖癥的危害

寶寶在出生前一直處在母親體內血糖較高的環境中,以致胰島細胞代償性增生。出生后,小兒體內胰島素仍處于亢進狀態,故于生后數小時內,小兒血糖急劇下降,可能會得低血糖癥。另外早產兒、雙胎、體重極低的新生兒肝臟內肝糖原貯存量都較少,如不提前喂奶,也易發生低血糖。

低血糖癥是新生兒常見病癥之一,如不及時診斷及處置,則可造成低血糖性腦損傷。如果一直延誤治療,越易造成少兒智力低下或腦癱,治療不及時,也可導致死亡。

小兒低血糖癥吃什么好

家長要為孩子選用水果、蔬菜、谷類食物、豌豆和蠶豆等各種豆類、某些肉類和類。

高糖,高蛋白飲食,并少量多餐。對先天性代謝障礙引起的低血糖,如半乳糖血癥或果糖不耐受癥,應停用牛奶,給以不含乳糖的食物。果糖耐受不良者應避免蔗糖、甜食或水果,采用無果糖飲食。酮源性低血糖用高蛋白、高碳水化物多餐療法。亮氨酸過敏者以碳水化物為主食,限制亮氨酸食物(如牛奶、雞蛋)。肝糖原累積癥Ⅰ型食物中除去果糖、半乳糖,而給以淀粉、麥牙糖和葡萄糖的多餐療法,必要時夜間由鼻胃管喂食(熱能為日間的1/3);Ⅲ型宜用高蛋白高碳水化物食物。

避免食用易消化的碳水化合物或高血糖生成指數食物,因為高血糖生成的食物吸收快,一段時間后血糖會迅速下降,從而引起機體血糖降低。

發作輕、神態清楚的患兒在喂葡萄糖水或果汁、甜米湯等后,也能迅速見效。

小兒糖尿病的檢查與測定

體檢

注意生長發育情況,有否矮小、畸形。注意神志、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色與干濕度,鞏膜有無黃染,心界大小如何,肝臟是否腫大、壓痛,肌張力和膝反射有無異常,有無其他休克或心衰體征。

檢驗與輔助檢查

(1)血糖測定:嬰幼兒童空腹血糖≤2.22mmol/L,足月嬰兒生后3日內≤1.67mmol/L,早產兒或小樣兒≤1.11mmol/L(血清或血漿葡萄糖值比全血高15~20%),即可診斷為低血糖。

(2)根據臨床考慮的可能病因,有條件可選作下列試驗:

①血和尿液酮體檢查;

②尿糖測定:尿糖陽性時用層析法鑒定有否半乳糖和果糖;

③葡萄糖耐量試驗:口服法(葡萄糖1.25~2.5g/kg)曲線平坦提示吸收不良或血胰島素過高,3h后血糖仍繼續降低說明腎上腺皮質或垂體對低血糖缺乏反應;靜脈法(葡萄糖0.5~1g/kg,25%葡萄糖液不超過100ml),靜注后血糖繼續上升者有肝糖原累積癥可能;

④胰高血糖素(0.01~0.03mg/kg,不超過1mg)試驗:肌注于10~20min內血糖上升高于空腹水平40%~60%為正常,低于此值提示糖原分解障礙;

⑤腎上腺素(0.01~0.03mg/kg,不超過0.3mg)試驗:是一種糖原動員能力試驗,注射后血糖上升不到空腹水平的30%~70%為異常;

⑥亮氨酸耐量試驗:口服亮氨酸150mg/kg后,血糖于20~45min內下降超過空腹水平的40%,提示亮氨酸過敏;

⑦血液胰島素測定:超過10mU/L(正常<5mU/L)表示胰島素分泌過多;

⑧懷疑生長激素缺乏和腎上腺皮質功能低下時可測定血漿生長激素及可的松;

⑨肝功能檢查及血氨測定;

⑩肝臟活檢及糖代謝有關酶活性檢查。

(3)必要時作腦電圖和肝超聲檢查和肝胰CT、MRI檢查。

低血糖癥的相關知識

低血糖癥一般無后遺癥

除本身有器質性病變外,低血糖癥經過治療一般很少復發,也無后遺癥。由于新生兒腦細胞代謝需要糖,因此,在低血糖發病早、病程長和血糖過低者可能使腦細胞受損,遺留智力低下等后遺癥,其中,以小樣兒和糖尿病母親的巨大嬰兒發生率較高。

小兒低血糖癥的治療

1.口服葡萄糖或含葡萄糖食物

年長兒,神志清楚者可飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水,有時一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療患兒隨身攜帶糖果或葡萄糖片。

2.靜脈推注葡萄糖

低血糖昏迷和驚厥必須靜脈輸入葡萄糖進行急救。嬰兒低血糖急性發作時可靜推25%~50%葡萄糖,隨后可予10%葡萄糖液進行靜脈滴注以維持血糖濃度。

3.胰高血糖素

糖尿病母親嬰兒出現低血糖除盡早喂養外,尚可使用胰高血糖素。注意胰高血糖素可致反跳性低血糖。

4.激素替代缺乏糖皮質類固醇、生長激素或甲狀腺激素引起的低血糖,可用相應的激素替代治療。

5.皮質激素如氫化可的松或潑尼松,需同時靜脈注射葡萄糖。

6.胰島細胞瘤需要手術治療。最多見單個胰島素瘤,切除可治愈,但腫瘤定位困難,常需再次手術或胰腺部分切除。

7.干細胞療法干細胞是一類具有自我復制能力的多潛能細胞,在一定條件下,它可以分化成多種功能細胞,因此干細胞可用于治療各種細胞損傷性疾病如糖尿病等,但目前臨床尚未廣泛開展該項工作。

小兒低血糖癥的預防

1.新生兒應該盡早喂養,暫時無法進食者可靜脈輸入葡萄糖。糖尿病母親應控制好血糖,使血糖水平基本正常。

2.限制激發物質由于攝入果糖,半乳糖或亮氨酸激發的低血糖癥,限制或阻止這些物質的攝入可預防發作。

3.酮癥性低血糖在低血糖不發作的間期應常測尿酮體,如尿酮體陽性,預示數小時后將有低血糖發生,可及時給含糖飲料,防止低血糖的發生。

4.糖原代謝病除高蛋白飲食外,尚可服用生玉米淀粉液,于餐間、睡前及夜間服用,可使病情好轉。

5.楓糖尿癥患兒飲食中應限制亮氨酸、異亮氨酸及纈氨酸含量,每逢感染易出現低血糖時應輸注葡萄糖。

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