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新生兒缺氧

新生兒缺氧

新生兒缺氧

新生兒缺氧是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現一系列腦病表現。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命,并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。

新生兒缺氧的病因

主要有母親因素,胎盤異常,胎兒因素,臍帶血液阻斷,分娩過程因素,新生兒疾病等。

圍產期窒息是本癥的主要病因。

凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%.此外母親自身有妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克;胎盤出現胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常;胎兒發生宮內發育遲緩早產兒、過期產、先天畸型,反復呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥;臍帶血液阻斷,臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸;分娩時滯產、急產、胎位異常,手術或應用麻醉藥等因素都有可能導致嬰兒腦缺氧的發生。

新生兒缺氧的特征

1、非常"敏感"或"激動",正常新生兒(尤其是低出生體重兒)在饑餓時會出現容易"激動"、"敏感"等現象,但腦癱新生兒即使在不饑餓時也容易出現。

2、過度激惹,持續哭鬧、入睡困難,全身乏力,四肢發軟或發緊有些家長甚至反映"這孩子整夜地哭。大約有30%腦癱小兒在生后3個月以內有類似嚴重"腸絞痛"的表現,突然發生劇烈的哭叫。

3、頻繁吐沫,經常半張著嘴,舌頭不停地伸出運動,運動很少或很多,刻板似的運動。,這種小兒腦癱的癥狀常常是手足徐動型腦癱的早期癥狀。

4、護理困難,表現在穿衣時很難將其手臂插入袖中,換尿布時難將大腿外展,洗澡時不易將拳頭掰開。家長常反映"孩子不愛洗澡",當腳剛觸及浴盆邊緣或水面時。背部立即僵硬呈弓狀。這也是新生兒缺血缺氧性腦癱特征之一。

5、對突然出現的音響或體位改變很"敏感",似驚嚇狀。

6、喂養困難,吸吮及吞咽不協調,有時家長反映吃奶時"一邊吃一邊從嘴往外流"。體重增長困難。

7、運動發育不靈活,4-5月不會翻身,9-10個不會爬,肌張力不正常和姿勢不正常,肌張力不高,坐姿和爬姿與正常的孩子不同。

8、反射的異常,把東西放到手心里,孩子會抓握反應,有允洗反應。先天反射到6個月以前會全部消失,如果還沒有消失就不正常了。

新生兒缺氧的危害

新生兒一般在出生后1分鐘及5分鐘由醫生分別進行兩次Apgar評分。

正常新生兒為滿分10分,評分越低,說明寶寶在出生之前缺氧窒息越嚴重。

如:7分以上為輕度缺氧,往往不影響預后;4-6分為中度窒息,經積極處理常可在短時間內恢復;少于4分時,呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表現。

此時,必須由醫生進行緊急搶救復蘇,才有好轉的可能,否則新生兒很難存活。

雖經急救復蘇,但出生10分鐘后仍評分很低,尚未建立正常有效呼吸的新生兒,即使幸存下來,由于長時間缺氧,大腦細胞受損,日后可出現智力低下或運動障礙等后遺癥。

患兒抵抗力低下,還容易出現吸入性肺炎、新生兒硬腫癥、低血鈣、低血糖、新生兒顱內出血及周身感染等疾病。

新生兒缺氧的治療

在預防圍產期窒息的發生,要不斷提高產科技術,及時處理宮內窘迫,盡快結束分娩。生后窒息的嬰兒要及時復蘇,以減少HIE的發生。

一般認為,如經過綜合復蘇措施,搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低于1分者,大腦已受到嚴重不可逆損傷。

1、一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者,可給予維生素K15mg/d,或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。

2、重癥監護

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護,嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。當出現心功能不全和休克時要及時處理。

3、維持熱量和適當限制液量

一般生后3天之內液體量應限制在每口60~80ml/kg,輸注速度每小時4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10~20g/kg,使血糖維持在4.2~5.6mmol/L,必要時給予靜脈高營養。應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4、抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥,低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起,需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物,劑量要足,或兩種藥物交替使用。用藥期間經常監測藥物血濃度,用藥后密切觀察,以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

5、腦水腫的治療

(1)20%甘露醇

每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6小時使用一次,靜脈注時或快速靜脈滴注,顱內壓的高低及意識狀態可作為是否需要重復給藥的指標。

(2)腎上腺皮質激素

早期應用有持續緩解腦水腫的作用,可減少甘露醇的重復使用。常用地塞米松,每次0.5~lmg/kg,每6~12小時1次,多在48小時內應用,48小時后根矚病情決定停用或減量。

(3)控制液量

因腦水腫致顱內高壓時,控制液體量每日60~80ml/kg,并根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。

6、恢復腦血管灌流量

當收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺(每分鐘3~5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分鐘2.5~10ug/kg),開始時用小劑量,漸增大至高量。

7、改進腦細胞代謝

(1)胞二磷膽堿每日100~125mg,加入10%葡萄糖液100~150ml內,靜脈滴注,生后第2日開始,每日1次,直至癥狀好轉或出院時。

(2)腦活素每日1~2ml,靜脈或肌內注射,每日1次,7~10天為一療程,可用2~3療程。

(3)其他可應用細胞色素C,ATP、輔酶A等。

8、高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法,每日治療1次,氧濃度為90%~100%,壓力為2kPa,每次2小時,視病情可連續進行5~10次,至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者,待抽搐停止、呼吸脈搏穩定后入艙,合并顱內出血則在病情穩定6小時后入艙。

新生兒缺氧的護理

1、首先要保持安靜的室內環境,更不要經常抱動或移動寶寶。

2、要注意保暖

過熱容易使寶寶水分丟失,出現脫水熱;過冷出現體溫不升或新生兒硬腫癥。冬天里寶寶居室理想溫度應在18-22度。如無條件可用熱水袋放在新生兒襁褓周圍,水溫40-60度,1-2小時換水一次,使寶寶體溫維持在36-37度之間。還要保持一定的空氣濕度。

3、要仔細喂養

也可用1:1、2:1至3:1的牛奶與水的比例,加5%糖水的牛奶喂養寶寶,并逐漸增加牛奶的比例,以少量多次為主,不宜一次喂得太飽,以防嘔吐、誤吸,發生吸入性肺炎、窒息的危險。喂牛奶的寶寶要及時補充鈣劑及肝油。

4、要防止感染

新生兒所在的房間人員流動要少,有傳染病、皮膚感染或正患感冒的親屬應盡量避免與寶寶接觸。同時要加強臍部、臀部及口腔的護理,從而保證寶寶的健康成長。

如何診斷新生兒缺氧

1、影像學診斷提高了診斷的準確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查:以嬰兒前囪為窗,作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在床旁操作,無射線影響,還可多次追蹤檢查,優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱計算機掃描攝影(CT)檢查:作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血和蛛網膜下出血的顯示較B超檢查清楚,因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2、腦電圖和腦電功率譜檢查:

腦電圖可出現異常棘波,腦電功率圖可發現功率降低或錯位。

3、腦脊液檢查:

為減少對患兒的擾動,應避免作腦脊液檢查,只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液,或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。

4、血生化檢測:

血清磷酸肌酶腦型同功酶(CPK-BB)同定可幫助確定腦組織損傷的嚴重度和判斷預后。

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